關(guān)于印發(fā)《2025年張家港市醫(yī)療保障局法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)》的通知

各科室、中心：

現(xiàn)將《2025年張家港市醫(yī)療保障局法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

                         張家港市醫(yī)療保障局

                          2025年6月30日

（此件主動(dòng)公開(kāi)）

2025年張家港市醫(yī)療保障局法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)

2025年是“十四五”規(guī)劃的收官之年，也是將全面深化改革推向縱深的關(guān)鍵之年。全市醫(yī)療保障法治政府建設(shè)工作總體思路是：全面貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神以及習(xí)近平總書(shū)記對(duì)江蘇工作重要講話和重要指示批示精神，深入學(xué)習(xí)宣傳習(xí)近平法治思想，全面推進(jìn)依法行政，為提升全市醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平、提升群眾醫(yī)保獲得感、推動(dòng)全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?fàn)I造良好法治環(huán)境。

一、強(qiáng)化制度保障夯實(shí)依法行政根基

1.嚴(yán)格落實(shí)重大行政決策程序。嚴(yán)格落實(shí)公眾參與、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合法性審查、廉潔性審查、集體討論等法定程序。提升法律顧問(wèn)參與重大行政決策工作質(zhì)效。

2.加強(qiáng)和規(guī)范行政規(guī)范性文件管理。落實(shí)行政規(guī)范性文件合法性審查機(jī)制，做好與政策一致性審查、公平競(jìng)爭(zhēng)審查等銜接協(xié)同。加強(qiáng)行政規(guī)范性文件管理，開(kāi)展行政規(guī)范性文件清理工作。

二、聚焦高效治理提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效

3.依法全面履行醫(yī)保職能。嚴(yán)格執(zhí)行2024版《醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南》，優(yōu)化醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)經(jīng)辦流程，持續(xù)推動(dòng)“減時(shí)間、減材料、減環(huán)節(jié)、減跑動(dòng)”。規(guī)范投訴舉報(bào)處理工作程序。

4.持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)。扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域“高效辦成一件事”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)線上線下無(wú)差別辦理。推進(jìn)醫(yī)保碼全流程應(yīng)用，加快推廣醫(yī)保移動(dòng)支付、電子處方流轉(zhuǎn)。借助大數(shù)據(jù)語(yǔ)言模型，提升58812393醫(yī)保服務(wù)云坐席熱線承接能力。持續(xù)做優(yōu)“先診療后付費(fèi)”、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“一鍵式”快速理賠民生實(shí)事。加強(qiáng)異地就醫(yī)備案管理，優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)。

三、嚴(yán)格公正執(zhí)法守護(hù)醫(yī)保基金安全

5.深入開(kāi)展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治。聚焦欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金、醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理不力、損害群眾利益等重點(diǎn)問(wèn)題，全面開(kāi)展自查自糾和打擊治理，壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任，完善長(zhǎng)效機(jī)制。支持配合紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)查處不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題，打造風(fēng)清氣正的醫(yī)保隊(duì)伍，切實(shí)解決醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，提升群眾獲得感。

6.加強(qiáng)基金監(jiān)管規(guī)范化建設(shè)。全面落實(shí)執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政處罰裁量基準(zhǔn)。完善基金監(jiān)督檢查操作規(guī)程，落實(shí)完善案件和舉報(bào)線索移交、案卷管理、立卷歸檔等制度。壓緊壓實(shí)醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合規(guī)全過(guò)程指導(dǎo)。

7.加強(qiáng)行政執(zhí)法能力建設(shè)。大力推進(jìn)智能監(jiān)管，依托醫(yī)保信息平臺(tái)，常態(tài)化開(kāi)展遠(yuǎn)程監(jiān)管、移動(dòng)監(jiān)管、預(yù)警防控為特征的非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管，構(gòu)建統(tǒng)一、規(guī)范實(shí)用、公開(kāi)透明的智能審核監(jiān)管體系。構(gòu)建新型監(jiān)管機(jī)制，深入開(kāi)展部門聯(lián)合監(jiān)管、跨部門雙隨機(jī)監(jiān)管、信用監(jiān)管。按照市政府部署，扎實(shí)開(kāi)展規(guī)范涉企行政執(zhí)法專項(xiàng)行動(dòng)，落實(shí)“綜合查一次”改革要求。加強(qiáng)行政執(zhí)法人員培訓(xùn)，通過(guò)專題培訓(xùn)班、法制講座、案例研討、實(shí)戰(zhàn)練兵等方式，提高行政執(zhí)法人員能力素養(yǎng)。

四、深化矛盾化解筑牢安全穩(wěn)定防線

8.依法有效預(yù)防處置重大突發(fā)事件。堅(jiān)持分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地為主，壓實(shí)防范化解本地區(qū)醫(yī)保領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)域輿論熱點(diǎn)監(jiān)測(cè)和分析研判，及時(shí)組織開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)隱患排查，認(rèn)真制定并細(xì)化完善應(yīng)急預(yù)案，增強(qiáng)應(yīng)急處置的針對(duì)性實(shí)效性，把風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)。健全完善公共輿情應(yīng)對(duì)和危機(jī)溝通機(jī)制。

9.加強(qiáng)矛盾糾紛預(yù)防化解。進(jìn)一步暢通和規(guī)范群眾訴求表達(dá)、利益協(xié)調(diào)、權(quán)益保障通道，及時(shí)把矛盾糾紛化解在基層。全面貫徹實(shí)施《信訪工作條例》，規(guī)范信訪答復(fù)，強(qiáng)化醫(yī)保領(lǐng)域信訪突出問(wèn)題的攻堅(jiān)化解。常態(tài)化開(kāi)展信訪分析，建立周報(bào)工作制度，健全工單處辦、督辦、分析、改進(jìn)等全流程工作機(jī)制。做好行政復(fù)議答復(fù)、行政應(yīng)訴答辯工作。

五、強(qiáng)化監(jiān)督制約確保權(quán)力規(guī)范運(yùn)行

10.主動(dòng)接受外部監(jiān)督。依法接受人大監(jiān)督，自覺(jué)接受人民政協(xié)民主監(jiān)督，及時(shí)辦理人大代表建議和政協(xié)委員提案。主動(dòng)接受紀(jì)檢監(jiān)察、司法、審計(jì)、社會(huì)輿論監(jiān)督。對(duì)監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，切實(shí)抓好整改，并注重舉一反三，進(jìn)一步完善政策舉措。深化政務(wù)公開(kāi)制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)，大力推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域決策、執(zhí)行、管理、服務(wù)和結(jié)果公開(kāi)，做到法定主動(dòng)公開(kāi)內(nèi)容全部公開(kāi)到位。

11.加強(qiáng)行政執(zhí)法監(jiān)督。緊緊圍繞年度重點(diǎn)任務(wù)、推動(dòng)醫(yī)保重大決策部署落地開(kāi)展督查督辦，結(jié)合開(kāi)展“換位跑一次”，收集反映群眾對(duì)優(yōu)化政策、改進(jìn)工作的意見(jiàn)建議，切實(shí)提升督查實(shí)效。加強(qiáng)行政執(zhí)法全方位、全流程的監(jiān)督，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)行政程序落實(shí)情況、公平競(jìng)爭(zhēng)審查情況的督查。認(rèn)真落實(shí)行政執(zhí)法文書(shū)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，做好行政執(zhí)法案卷評(píng)查。

六、強(qiáng)化組織保障壓實(shí)法治建設(shè)責(zé)任

12.強(qiáng)化法治政府建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)。切實(shí)履行主要負(fù)責(zé)人推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，完善組織保障機(jī)制，加強(qiáng)黨組對(duì)依法行政工作的領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真開(kāi)展主要負(fù)責(zé)人述法工作，按時(shí)報(bào)送部門法治政府建設(shè)年度報(bào)告，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)部門主要負(fù)責(zé)人定期研究、抓實(shí)抓好法治政府建設(shè)各項(xiàng)任務(wù)。

13.提升醫(yī)保隊(duì)伍法治素養(yǎng)。落實(shí)黨組中心組學(xué)法、機(jī)關(guān)干部學(xué)法、行政執(zhí)法人員執(zhí)法培訓(xùn)制度，把習(xí)近平法治思想作為黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容，健全常態(tài)化學(xué)習(xí)機(jī)制，抓好領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)知應(yīng)會(huì)黨內(nèi)法規(guī)和國(guó)家法律法規(guī)共性綜合清單落實(shí)。年內(nèi)局領(lǐng)導(dǎo)班子專題聽(tīng)取法治政府建設(shè)情況匯報(bào)不少于2次，中心組集中學(xué)法不少于4次。

14.大力開(kāi)展醫(yī)保普法宣傳。認(rèn)真落實(shí)普法責(zé)任制，廣泛宣傳憲法和醫(yī)療保障法律法規(guī)、業(yè)務(wù)政策。大力拓展宣傳渠道陣地，豐富普法宣傳形式。用好今日張家港app“張家港市醫(yī)療保障局”專欄等普法宣傳陣地。持續(xù)開(kāi)展醫(yī)保政策“八走進(jìn)”宣講活動(dòng)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索建立“醫(yī)保門診”工作機(jī)制，以“接診”模式一對(duì)一為醫(yī)務(wù)工作者解答政策疑點(diǎn)問(wèn)題，組織開(kāi)展打擊欺詐騙保、全民參保等集中宣傳月活動(dòng)，為順利推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)營(yíng)造良好的法治環(huán)境。